Мы в соц. сетях: картинка картинка картинка картинка

Для врачей картинка Вход Регистрация

Адрес: Москва, ул. Лосиноостровская д. 39 стр. 2
График работы: Пн-Пт с 10:00 до 17:00

+7(968)408-5569

ХОБЛ: основные методы диагностики и лечения

Энциклопедия_07_ХОБЛ

Среди населения активно проводится терапия хронической обструктивной болезни легких, но это не сокращает число заболевших, которые получили инвалидность из-за патологии. Именно поэтому большое значение имеет информация о причинах, симптомах, предпринимаемом лечении, а также возможной профилактике. ХОБЛ – что это такое и как лечится – разберем далее.

О патологии

Хроническая обструктивная болезнь легких у человека развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет, постепенно прогрессируя.

Недуг, носящий воспалительный характер, который мы часто безуспешно лечим годами, обладает рядом особенностей:

  • Может медленно развиваться в результате продолжительного воздействия агрессивных факторов, одним из которых считается курение табака.
  • Прогрессирование происходит медленно, при обострении процесс ускоряется.
  • Поражению подвергаются легочные ткани и часть дыхательных путей, расположенная внизу.
  • Скорость воздушного потока снижается (необратимо или же частично обратимо).
  • Воспалительный процесс протекает постоянно, носит индуцированный характер.

Эта патология является причиной 6% всех смертей в год во всем мире.

Недомогание возникает в результате продолжительного повреждения легких. На сегодняшний день недуг неизлечим. Проводимая терапия позволяет понизить степень выраженности и частоту обострений, снизить уровень летальных исходов.

ХОБЛ представляет собой патологию, в результате которой в дыхательных путях ограничивается поток воздуха. Впоследствии данная непроходимость прогрессирует, что приводит к снижению работоспособности легких и к хронической дыхательной недостаточности.

Энциклопедия_08_ХОБЛ

Причины развития

Когда на легкое происходит многолетнее воздействие микроорганизмов и вредных газов, возникает хронический воспалительный процесс, который проявляется негативными симптомами. В дальнейшем бронхи сужаются и разрушаются альвеолы легкого. Со временем поражению подвергаются все дыхательные пути, сосуды и ткани органа, что приводит к непоправимым патологиям, которые вызывают гипоксию в организме.

Если все проявления ХОБЛ, симптомы и лечение игнорировать, пренебрегая терапией, патология приведет к инвалидности, а в дальнейшем – к летальному исходу.

Имеется ряд причин, в результате которых вероятно развитие ХОБЛ:

  1. Курение, в том числе и пассивное. Вероятность развития патологии можно определить, используя индексы. При этом во внимание принимается количество выкуриваемых сигарет в сутки, а также продолжительность вредной привычки.
  2. Продолжительное воздействие профессиональных вредных факторов – растительная, кремниевая или же угольная пыль и т. п. На возникновение патологического процесса влияют несколько факторов – трудовой стаж, количество и разновидность раздражителя в воздухе. Обычно при работе на вредном производстве более 10-15 лет начинают проявляться первые симптомы болезни.
  3. Загрязненный воздух, получаемый в результате сгорания дизтоплива, выхлопных газов, определенной почвенной пыли.
  4. Учащенные хронические или же острые инфекции, протекающие в дыхательных путях по скрытому типу. При полном своевременном лечении значительно понижается риск развития обструктивной болезни органа.
  5. Наследственный фактор.
  6. Глубокая недоношенность плода.

Учитывая факторы, провоцирующие развитие патологии, можно перечислить некоторые профессии, которые наиболее подвержены возникновению недуга:

  • металлурги;
  • шахтеры и прочие рабочие, профессиональная деятельность которых проходит на шахте;
  • электросварщики;
  • строители;
  • полировщики и шлифовщики изделий из металла;
  • рабочие, профессиональная деятельность которых связана с земельными работами;
  • работники сельского хозяйства и целлюлозно-бумажных организаций.

Классификация

Имеется несколько классификаций. Предлагаем рассмотреть основные три:

  • По степеням тяжести. Для определения стадии патологии врачами принимаются во внимание результаты, полученные в ходе изучения функций внешнего дыхания, именно они могут показать реальную картину о проходимости дыхательных путей.
  • По фазам течения.
  • По тяжести обострения в зависимости от симптомов, а также лечебного эффекта от осуществляемой терапии.

По степени тяжести выделяют несколько форм:

  • 0 – предболезнь – больной имеет жалобы, однако легкое работает в привычном режиме;
  • 1 – легкая форма – какие-либо симптомы отсутствуют, результаты проведенного исследования немного снижены (их типы хорошо известны врачам);
  • 2 – средняя форма – присутствуют симптомы, но результаты проведенного исследования снижены;
  • 3 – тяжелая форма – у пациента имеется обструктивный процесс дыхательных путей с выраженными симптомами, третья стадия уже создает серьезные проблемы со здоровьем;
  • 4 – крайне тяжелая форма – в дыхательном органе происходят необратимые процессы нарушения проходимости путей. С этой стадией развивается легочное сердце.

По фазам протекания ХОБЛ можно выделить:

  • стабильный период;
  • период обострения – больной жалуется на ухудшение самочувствия свыше пяти дней.

 

Тяжесть обострения подразделяется на три формы:

  • легкая – обострение недуга не сильно проявляется, вылечивается хорошо;
  • среднетяжелая – требуется базисная терапия, осуществляется она амбулаторно;
  • тяжелая – необходима срочная госпитализация и интенсивная терапия.

Если у пациента 2-4 степень тяжести заболевания, то врачи условно определяют, какова клиническая форма недуга. Это используется для прогнозирования течения патологии.

Имеется два клинических типа:

  1. Бронхитический – происходит формирование центроацинарной эмфиземы. Дыхательная недостаточность, а также легочное сердце развивается в сжатые сроки.
  2. Эмфизематозный – происходит образование панацинарной эмфиземы. Симптомы нарастают длительное время.

Симптоматика

Прослеживается определенная клиническая картина. Основными жалобами считаются:

  • В течение дня беспокоит кашель, возникает ежедневно. В ночное время кашель бывает очень редко. Этот симптом является ранним по эмфизематозному типу болезни.
  • По утрам отходит немного мокроты слизистой консистенции. Во время обострения патологии мокрота становится гнойной. Если есть постоянный надсадный кашель, то мокрота может содержать небольшое количество крови.
  • Одышка – это самый главный симптом. Именно она (согласно статистике) провоцирует человека на обращение к квалифицированному специалисту. Ранним стадиям присуще появление одышки (признака эмфизематозного поражения) во время и после физических нагрузок, после распространения патологического процесса в организме она начинает беспокоить больного при выполнении обычных манипуляций. Когда недуг обретает тяжелую форму, обструктивную, пропустить это невозможно. Одышка беспокоит больного постоянно, даже в состоянии покоя. Возникает она обычно через 10 лет после появления кашля.

Кроме вышеперечисленных специфических симптомов, больные также отмечают у себя:

  • повышенную дневную сонливость;
  • раздражительность;
  • бессонницу;
  • сложность в концентрации;
  • утреннюю головную боль;
  • хроническую усталость;
  • снижение веса.

Диагностирование болезни

Поставить правильно диагноз непросто, ведь известен ряд заболеваний, при которых возникает периодичный сбой в нормальном движении воздушных масс через дыхательные пути.

Диагностика ХОБЛ возможна только после проведения ряда исследований. Выявляются жалобы, тщательным образом изучается анамнез пациента, определяется вероятность развития риска при прогрессировании патологии, осуществляется осмотр больного (каждое четвертое обращение позволяет выявить проблему), обнаруживаются сбои в функции внешнего дыхания, назначаются иные методы диагностики.

Во время внешнего осмотра врач замечает, что кожа пациента приобрела серо-синий оттенок; грудная клетка деформировалась – стала бочкообразной, при дыхании практически не двигается, вспомогательная мускулатура вовлекается в процесс дыхания (характерно для поздних стадий). При тяжелых степенях недуга пальцы на верхних конечностях по внешнему виду напоминают барабанные палочки.

Диагностике подвергаются также сердце и органы дыхания. При их исследовании отмечается:

  • При простукивании выявляется коробочный звук.
  • При прослушивании при помощи стетоскопа выявляется ослабленное или жесткое дыхание, при выдохе врач может услышать рассеянные сухие свистящие хрипы, схожие с астмой.
  • Аритмия или тахикардия.

Внешнее дыхание исследуется в Центре с применением четырех методик:

  1. Пневмотахометрия или спирометрия. Применяется для проведения замеров статических объемов легких. Направлен метод на изучение функции внешнего дыхания. В процессе забора проб применяется функциональная диагностика с использованием бронходилататоров. Замеряется максимальный показатель вентиляции легких. Исследуются параметры при спокойном и форсированном дыхании. В процессе работы врача применяется специальное оборудование – спирометр.
  2. Пикфлоуметрия – используется для определения пиковой скорости выдоха. Проводится для диагностики степени сужения дыхательных путей, при ХОБЛ ее рассматривают как один из способов объективного контроля эффективности назначаемой терапии. При помощи пикфлоуметра – специального измерительного прибора, пациент может проводить сеансы самостоятельного измерения данных, необходимых для регулирования дозировки лекарственных средств и предупреждения приступов. Для получения объективной картины имеющихся изменений замеры проводятся не реже двух раз в день.
  3. Выявление объема легких путем использования инертных газов. В этом случае для определения общего объема легких применяют введение в легкие гелия (инертного газа). Еще один вариант измерений основан на вымывании азота из вдыхаемой воздушной смеси, оставляя в ней чистый кислород. В обоих случаях результат измерения строится на оценке итоговой концентрации газообразных веществ.
  4. Бодиплетизмография. Метод исследования, используемый для измерения остаточных объемов легких. При помощи современной аппаратуры, представляющей собой бодикамеру, соединенную с ПК, на котором отображаются регистрируемые данные. Используется бодиплетизмограф при диагностике широкого спектра заболеваний легких, как хронических, так и острых. Этот метод часто используют в случаях, когда спирографических исследований оказывается недостаточно – при измерении ФОЕ, ООЛ, ОЕЛ.

Кроме этих исследований, пациенту могут быть назначены дополнительные методы обследования:

  • рентген органов грудной клетки;
  • КТ органов дыхания;
  • исследование мокроты, определение чувствительности бактерий к антимикробным средствам;
  • УЗИ сердца;
  • проба при физической нагрузке для правильной оценки одышки;
  • ЭКГ, при нарушении ритма – суточное мониторирование.

В лаборатории изучается:

  • ОАК;
  • иммунологические тесты;
  • коагулограммы;
  • выявление газового состава в крови.

Вышеперечисленные исследования позволяют врачу правильно диагностировать недуг. Обычно пациенты обращаются за помощью к специалистам при наличии уже выраженных симптомов, когда бронхиальная патология мешает жить, а ее легкая форма давно в прошлом.

Лечение

Чем лечить недуг? Важно понимать, что полностью вылечиться невозможно, патология постоянно развивается и прогрессирует, как и астма. Именно поэтому лечение носит постоянный и комплексный характер, с составлением плана, и направлено оно на достижение медикаментозного купирования симптомов, а именно:

  • замедление темпов развития болезни;
  • снижение болезненности ощущений;
  • повышение социальной активности.

Подбор правильной терапии, метода лечения достаточно трудоемкий процесс, включающий в себя:

  • Медикаментозное лечение. Лечащим врачом подбирается правильная базовая терапия, назначаются ингаляционные препараты, которые результативно расширяют дыхательные пути у больного. Средства выпускаются в виде порошков, растворов, подходящих для использования в небулайзере, ингаляторах – способы применения выбираются индивидуально. Медикаментозному лечению часто предшествует физиотерапия. Ее используют при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Больные должны уметь пользоваться ингаляторами для облегчения своего состояния.
  • Клинические рекомендации. Они играют большую роль в процессе выздоровления, как и медикаментозная терапия. К клиническим рекомендациям относятся отказ от вредных привычок, смена трудовой деятельности, ЛФК, прогулки, плавание, употребление легкой пищи и т. д.
  • Хирургическое вмешательство на легком.

Для лечения ХОБЛ не рекомендуется самостоятельно заниматься подбором препаратов. Подобрать лекарство без консультации нельзя – ингаляторы продают по рецепту. Результативно и правильно при ХОБЛ лечение может назначить только квалифицированный специалист.

Именно врач может корректно подобрать базисную терапию, которая будет включать необходимые лекарственные препараты (один или несколько, в форме ингаляторов или в другом виде). И лучше не нарушать рекомендации лечащего врача.

Если недуг находится в стадии обострения, проводится медикаментозная терапия, назначаются следующие препараты:

  • антибиотики (Амоксиклав, Клацид, Флемоксин, Цефуроксим, Глево и прочие);
  • Отхаркивающие средства (Лазолван, Бронхобос, Амброгексал, АЦЦ, Флуимуцил и прочие);
  • Антиоксиданты.

Когда заболевание не отягощено яркой дыхательной недостаточностью, лечение проводится в амбулаторных условиях, возможно использование ингаляции как физиотерапии. При этом процесс должен контролировать лечащий пульмонолог и участковый терапевт.

Лечение обострения ХОБЛ у больного с обструктивными симптомами требует оказания специализированной помощи, которую могут предоставить исключительно в стационаре. При этом терапия дополняется обязательными ингаляциями увлажненным кислородом.

Продолжительное применение этого вида ингаляций назначается в случаях наличия инвалидизирующей одышки (функционального нарушения работы органов дыхания), а также в случаях расстройства личности, спровоцированных продолжительной гипоксией мозга.

Внимание! При лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ применяются разные методики, ведь это два хронических заболевания, имеющих собственную этиологию.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей в целом проводится по той же схеме и теми же средствами, что и у пациентов более молодого возраста, средних лет. Однако следует учитывать, что ХОБЛ у пожилых людей обычно протекает параллельно с иными хроническими заболеваниями.

Именно поэтому следует особо тщательно подходить к назначению лекарств и их дозировок, основываться на результатах диагностики и терапии, составлять план проведения терапевтических мероприятий, отслеживать взаимодействие между препаратами.

Пожилыми людьми не всегда понимается процесс корректного пользования ингалятором. Основываясь на вышесказанном, при врачевании человек определенной возрастной группы необходимо пользоваться рекомендациями по медикаментозной базисной терапии. В ее рамках разрабатывается стратегия лечения, основанная на пяти направлениях:

  • остановка имеющейся воспалительной реакции;
  • борьба с выявленными инфекциями;
  • стимуляция активности вырабатываемых антиэластаз;
  • бронхоконстрикция;
  • понижение показателей активности альвеолярных макрофагов (легочных) и протеазы нейрофилов.

В рамках назначаемой терапии интенсивность лечения постепенно увеличивается, при этом сам процесс оказания помощи пациенту будет достаточно продолжительным, с постоянным врачебным контролем. Эффективность терапии также нуждается в постоянном подтверждении и проверке. Обязательно проводится мониторинг динамики ХОБЛ.

 

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство является крайней мерой в терапии недуга, применяется на поздних стадиях, основывается на известных и отработанных приемах лечения. К нему прибегают лишь в том случае, если вышеописанная терапия не дает никаких результатов на более ранних этапах.

Операции могут быть двух видов:

  • Трансплантация легких. Благодаря операции такого рода значительно улучшается качество жизни, работоспособность легких. Применение трансплантации затруднено из-за продолжительности подбора донора, а также высокой цены.
  • Буллэктомия. Благодаря ликвидации крупных булл достигается улучшение работоспособности легких и снижение одышки, становится легче дышать.

Прогноз

Условно люди, страдающие этой болезнью, имеют неблагоприятный прогноз. Обструктивные болезни органа постоянно прогрессируют, хоть и медленно, что приводит в дальнейшем к инвалидности, правда, функциональный предел органов дыхания у всех индивидуален.

Самое эффективное врачевание позволяет только замедлить процесс развития хронического течения, но патология полностью не устраняется. Обычно терапия проводится пожизненно, со временем лекарственные препараты меняются или же увеличивается принимаемая доза.

Если пациент не расстается с вредной привычкой и продолжает курить, обструкция развивается быстрее, что приводит к сокращению жизни.

Смертельно опасное и неизлечимое недомогание, за время течения которого больной проходит несколько степеней ухудшения состояния, должно быть как предупреждение всем курильщикам, чтобы те отказались от пагубной привычки. Тем людям, которые находятся в группе риска, рекомендуется посещать пульмонолога при выявлении у себя какого-либо признака обструктивных болезней или хроническую нехватку дыхания.

Профилактика

Стоит понимать, что каким-либо специальным методом профилактики заболевание не исключить. Функции профилактики лишь предупреждение об опасности.

Принимая во внимание, что развитие ХОБЛ происходит в результате учащенных респираторных заболеваний, доктора рекомендуют населению не отказываться от плановой вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа.

В качестве профилактики принимается контролирование факторов риска, большое значение имеет отказ от курения табака.

Информация о недуге, его признаках, о том, что врачевание его достаточно трудоемкое, заставляет людей прислушиваться к собственному организму. Своевременное выявление патологии в организме позволяет приступить к лечению в кратчайшие сроки, и тем самым увеличить продолжительность жизни больного.

В Центре респираторной медицины работают высококвалифицированные доктора, специализирующиеся на патологиях дыхательных путей и легочной системы. В Центре установлено уникальное диагностическое оборудование, благодаря которому можно с точностью поставить диагноз еще на ранней стадии.

Можно пройти пульмонологическую (легочную) программу комплексного обследования. По результатам обследования каждому пациенту составляется индивидуальная программа профилактики, лечения, наблюдения и реабилитации, что позволит избежать грозных осложнений легочных заболеваний, в том числе и ХОБЛ.

Сотрудники Центра назначат лекарственные препараты и будут отслеживать течение заболевания и реакцию организма на прием медикаментов. Здесь пациента окружат заботой, вниманием, ознакомят с клиническими рекомендациями. На сайте компании вы можете почитать отзывы клиентов Центра.

При диагнозе ХОБЛ не стоит опускать руки, следует предпринять все известные возможности, чтобы облегчить и максимально продлить свою жизнь. 

Дополнительные материалы для ознакомления 

Представление ХОБЛ на телеканале Россия 1 «о самом главном»

 

Публикации по Хронической Обструктивной Болезни Легких (ХОБЛ)

Снимок экрана 2017-04-28 в 13.29.47

pdficon

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.pdf

Снимок экрана 2017-04-28 в 13.30.11

pdficon

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких.pdf

Снимок экрана 2017-04-28 в 13.30.32

pdficon

Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких.pdf

 

Снимок экрана 2017-04-28 в 13.31.08

pdficon

ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ ХОБЛ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Профессор, д.м.н. С.Л.Бабак.pdf

 

Снимок экрана 2017-04-28 в 13.31.26

pdficon

ХОБЛ: ФЕНОТИПЫ И СОВРЕМЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПАРАДИГМА. ЧТО НОВОГО?, профессор А.Г. Малявин.pdf

Специализированный опросник по ХОБЛ

Если Вам установили диагноз ХОБЛ, то необходимо держать эту болезнь под контролем. Опросник поможет понять Вам, находится ли Ваша болезнь (ХОБЛ) под Вашим контролем или нет. Не стесняйтесь протестировать себя!

Энциклопедия_14_ХОБЛ

pdficon

Специализированный опросник по ХОБЛ.pdf

 

Назад